¿Es necesaria la terapia de mantenimiento con PUVA en pacientes con micosis fungoides en estadios tempranos?

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Artículo original
Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 17, número 2, junio de 2009, pág 67, 75

¿Es necesaria la terapia de mantenimiento con PUVA en pacientes con micosis fungoides en estadios tempranos?

Is PUVA maintenance therapy necessary in patients with early stage mycosis fungoides ? Evaluation of a treatment guideline.
Autor(es): 
Miguel Felipe Gaitán
miguegaitan@yahoo.com
Médico, residente de Dermatología, Universidad CES, Medellín, Colombia.
Silvia Catalina Díaz
Médico, residente de Dermatología, Universidad CES, Medellín, Colombia.
María Adelaida Sánchez
Médico, residente de Dermatología, Universidad CES, Medellín, Colombia.
Ángela Zuluaga
Médica dermatóloga, coordinadora del Grupo de Investigación de Dermatología, Universidad CES, Medellín, Colombia.
Sol Beatriz Jiménez
Médica dermatóloga, docente de Dermatología, Universidad CES, Medellín, Colombia.
Yolanda Torres de Galvis
Magíster en Salud Pública, especialista en Epidemiología, docente, Universidad CES, Medellín, Colombia.
Resumen: 

Objetivo: Evaluación de una guía de práctica clínica.

Lugar: Centro Dermatológico CES de Sabaneta, Colombia.

Diseño del estudio: Estudio de cohorte prospectivo.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de cohortes en 31 pacientes con micosis fungoide en estadios tempranos IA (n=16) y IB (n=15) tratados con PUVA (mínimo, 58 sesiones), en quienes se logró mejoría clínica e histológica de las lesiones. Se evaluaron como variables: tiempo de evolución, tiempo y dosis de tratamiento y antecedente de recaídas. Para la clasificación los pacientes se sometieron a examen físico completo y diversos exámenes complementarios. Además, fueron estadificados de acuerdo con el sistema TNM. La población se dividió en dos grupos según los resultados: los que recayeron durante el seguimiento (n=9) y los que no lo hicieron (n=22).

Resultados: El antecedente de recaída fue la variable que más se asoció a futuras recaídas (RR=8,56) (IC95% 2,72-26,94). La presencia de terapia de mantenimiento, al igual que otras variables estudiadas, no mostró diferencias estadísticamente significativas (p=0,9) entre los grupos.

Conclusión: El estudio sugiere, con alto grado de certeza, que el mantenimiento no evita recaídas futuras y que, por el contrario, el antecedente de recaída es un fuerte factor predictor de recaídas futuras.

Palabras clave: 
Micosis fungoide, tratamiento, mantenimiento, recaídas, guía de práctica clínica.

Summary: 

Objective: To evaluate the clinical guide “Phototherapy in mycosis fungoides”

Setting: Centro dermatológico CES, Sabaneta, Colombia.

Desing: Single-center prospective cohort analysis.

Materials and metods: : A total of 31 patients diagnosed as having mycosis fungoides stage IA (n=16) and IB (n=15) who achieved completed remission after treatment with a minimum of 58 PUVA sessions were enrolled. We evaluated long-term outcome, time and dose of phototherapy and history of relapse. For classification and staging, patients underwent complete physical examination and comprehensive analysis. All patients were staged according to the TNMB classification. The cohort was divided in non-relapse (n=22) and relapse (n=9) groups.

Results: History of relapse was the most important difference in baseline characteristics between patients in the non-relapse and relapse groups. And it is highly associated with future relapse risk [RR=8,56, IC95%, 2,72-26,94]. Maintenance therapy and other characteristics between groups do not show any statistical differences.

Conclusion: : Our study suggests that maintenance therapy does not prevent relapse and should be avoided in order to minimize the total UVA dose, and that the history of relapse is a stronger predictor of future relapses

Key words: 
Mycoses fungoides, treatment, manteinance, relapses, clinical practice guidelines
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